| 康众(上海)企业咨询服务有限公司(以下简称“康众”)总裁兼首席执行官约翰·杜梅卡在接受记者采访时透露，目前公司以TPA形式为中国医疗企业提供服务，但还是希望通过直接投资、成立保险公司的方式参与中国保险业，“我们最快将在2011年上半年获得中国保监会的牌照”。
康众是WellPoint、Combined Benefits Management、Premera蓝十字、爱达荷州蓝十字这4家美国健康险公司抱团组建的WPMI公司在中国成立的第一家商业实体，主要为中国保险公司提供理赔处理、风险控制等服务。此前，瑞士再保险也在中国成立了一家全资TPA机构——北京鹏瑞咨询服务公司，为保险公司、医院、保单持有人和雇主提供第三方管理服务。
所谓TPA介入医疗健康保险的模式是指：保险公司与TPA签署协议，委托TPA为被保险人提供医疗费用理赔管理工作，当被保险人接受住院治疗时，医院首先通知TPA，TPA对医院的诊断及医疗费用预算作预审核，医院在TPA的预授权下开展治疗活动，当被保险人出院时，医院将医疗费用清单传输到TPA，经审核同意后直接结算医疗费用，无需被保险人支付现金。
实际上，保险公司是将健康保险业务的后台处理(主要是医疗服务管理、客户服务和理赔处理)外包给TPA，根据保单数量和服务范围，向TPA支付一定比例的服务费用。
有资深保险业人士指出，TPA是一种浅层次的合作，在短期内难以解决过度医疗和过度用药的根本性问题。要降低赔付率还要寄希望于保险公司和医院的股权合作。
与上述两家外资巨头不同，DKV选择了直接参股中国健康险机构的方式。作为中国人保健康险外方股东，目前DKV持有其19％的股份，并直接参与该公司的经营管理和产品设计。
外资机构短期内难有作为
“受制于业务发展模式，外资短时间内要在医疗健康保险市场上有所作为难度很大。”昨日，保险业资深人士在接受记者采访时称。他同时指出，与外资保险机构相比，中资寿险公司才是专业健康险公司的主要竞争对手。
中国人保健康险上海分公司有关负责人表示，尽管外资险企在欧美具有很强竞争力，但是中国的保险、医疗机构对其缺乏认知度，获得业内认可尚需时日。
中资寿险公司可以通过附加险的形式，向消费者提供健康险服务，给专业健康险公司展业制造了不少麻烦。该负责人称，“虽然市场潜力巨大，但是健康险在中国仍处于起步阶段，需要解决和攻克的难点还有很多。”
但不少保险业专家仍对专业健康险公司发展寄予厚望。大部分被访者认为，专业健康险公司在为保户服务过程中是自身利益的维护者，更是保户利益的维护者。在提供健康医疗保障同时，还为保户提供细致的健康管理服务，提供防病、治病全程服务。
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